（播府办发〔2023〕5号）区人民政府办公室关于印发遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区实施方案的通知

解读链接：https://www.zybz.gov.cn/zwgk/xxgkml/jcgk/zcjd/202307/t20230711_80860052.html

各镇（乡）人民政府、街道办事处，区直相关部门：

《遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区实施方案》已经区人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

2023年4月25日　　　　

遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区实施方案

我区心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）的发病呈逐年上升趋势，已成为影响居民健康和寿命的主要疾病之一，也是我区急需解决的主要健康问题。开展慢性病综合防控是有效预防和控制慢性病的发生发展是提升居民健康水平和预期寿命的重要措施及必要手段。为此，区政府决定创建省级慢性病综合防控示范区，并以此为契机建立健全慢性病防控工作长效机制。根据国家卫生健康委《国家慢性病综合防控示范区建设管理办法》《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（试行）》《遵义市卫生健康局关于2023年慢性病综合防控示范区创建和巩固工作的通知》（2023—24）要求，结合我区实际，制定本实施方案。

一、指导思想

全面落实《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，坚持政府主导、部门协作、专业机构支撑、社会广泛参与的慢性病综合防控工作机制。按照预防为主、防治结合、中西医并重的工作思路，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群和全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变，切实保障人民群众身体健康。

二、工作目标

（一）总体目标

1．全力创建省级慢性病综合防控示范区，为争创国家级慢性病综合防控示范区打下坚实基础。

2．坚持以人民健康为中心，通过创建慢性病综合防控示范区，有效降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担，建设人民满意的健康播州。

3．坚持突出特色创新，促进均衡发展，整体带动我区慢性病防治管理水平提升。

（二）具体目标

1．政策发展。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分支持，在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2．环境支持。示范区建设与健康播州、卫生城市和文明城市建设等紧密结合，建设健康生产生活环境，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

3．体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系，积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

4．管理提升。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控，强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5．全民参与。教育引导人民群众树立正确健康观，用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养。依托全民健身运动、全民健康生活方式行动等载体，促进群众健康行为和生活方式的形成。充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

2023年11月底，完成创建工作各项任务，确保通过省级评估验收。

三、重点工作

（一）落实环境支持

1．构建全方位健康支持性环境。按照国家标准开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区建设，数量逐年增加。

2．为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务。镇（乡）卫生院、街道社区卫生服务中心设置自助式健康检测点，并提供个体化健康指导。

3．开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。社区建设15分钟健身圈，保持居民健身设施完好，提高人均体育场地面积；公共体育场地、有条件的企事业和学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放；机关、企事业单位开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动；实施青少年体育活动促进计划；提高经常参加体育锻炼人口比例。

4．开展烟草控制，降低人群吸烟率。辖区室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟标识；禁止烟草广告；建设无烟党政机关、无烟医疗机构和无烟学校；辖区各级医疗机构开展简短戒烟服务培训并提供简短戒烟服务；降低辖区15岁及以上人群吸烟率。

主要指标要求：（1）镇（乡）卫生院、街道社区卫生服务中心设置自助式健康监测点覆盖率达100%；提供个性化健康指导的机构比例≥50%。（2）社区15分钟健身圈/农村行政村体育设施覆盖率达100%，设备完好率100%。（3）公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%；有条件的单位免费或低收费开放比例≥30%。（4）开展工间健身活动单位覆盖率≥80%。（5）中小学生每天锻炼1小时的比例达100%。（6）经常参加体育锻炼人口比例≥40%。（7）辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识。（8）无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校的覆盖率100%。（9）开展简短戒烟服务培训的医疗机构覆盖率≥80%。（10）提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%。（11）15岁以下未成年人吸烟率低于20%。

（二）开展“三减三健”专项行动

1．开展专题宣传。开展健康生活方式主题日（周）主题宣传；利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传。

2．开展专项活动。推广使用限盐勺、控油壶和腰围尺，指导控盐、控油、控体重并进行评价；加强健康生活方式指导员能力建设，落实健康生活方式指导进家庭、进社区、进学校、进单位、进医院活动。

主要指标要求：（1）食盐与食用油的摄入低于本省平均水平3%及以上；（2）辖区内儿童窝沟封闭服务覆盖率≥60%，辖区12岁儿童患龋齿率＜25%。

（三）实施服务体系整合

1．建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。建立完善慢性病防控服务体系，制定实施慢性病防控服务体系建设方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责；建立完善信息共享、互联互通的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。

2．加强慢性病防控队伍能力建设。加强疾病预防控制机构慢性病防控专业技术人员能力建设；提升二级以上医院公共卫生专业人员能力；加强基层医疗卫生机构公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。

主要指标要求：（1）二级以上医院每年组织对辖区基层医疗卫生机构的慢性病防治专业培训不少于2次；（2）基层医疗卫生机构每年组织对村卫生室、社区卫生服务站医护人员的慢性病防控专业技术培训不少于2次。

（四）加强健康教育与健康促进

1．通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。

2．发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。组织开展群众性健身运动，鼓励社区慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。

主要指标要求：（1）利用传统媒体和互联网等新闻媒体广泛开展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次；辖区每年至少开展6次健康主体日大型宣传活动，应包括肿瘤宣传周、全国高血压日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、爱牙日、世界脑卒中日等；幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，每学期以班级为单位，课程≥6学时；配备专兼职心理健康教育工作人员的中小学比例达70%。（2）辖区内有5个及以上的群众健身团体。定期开展政府支持、企事业单位承担参与并支持的健身活动，每年≥1次。有自我健康管理小组的社区覆盖率达到50%。

（五）强化慢性病全程管理服务

1．规范健康体检，开展高危人群筛查与干预，加强癌症、心脑血管疾病等重大慢性病的早期发现与管理。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导；应用推广成熟的适宜技术，早期发现诊治患者，及时纳入基本公共卫生服务管理。

2．建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，开展高血压、糖尿病等重点慢性病规范化管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；推进家庭医生签约服务，提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务；提高人群高血压、糖尿病知晓率；提高高血压、糖尿病患者规范管理率；提高管理人群高血压、糖尿病患者的控制率。

3．完善区域信息平台，实现医疗卫生机构间互联互通、信息共享。建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通；应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。

4．中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。辖区各镇（乡）卫生院、街道社区卫生服务中心有中医综合服务区；开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。

5．做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。

6．动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。政府引导、市场驱动、社会力量参与。为慢性病患者提供健康管理服务；促进慢性病全程防治管理服务与社区居家养老和机构养老服务融合。

主要指标要求：（1）学生健康体检率≥90%，65岁及以上老年人健康体检率≥90%；每2年进行1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数量超过50人的企业的覆盖率≥50%。（2）医疗机构首诊测血压率达100%；具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的镇（乡）卫生院、街道社区卫生服务中心的覆盖率≥70%；提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥30%。（3）居民重点慢性病核心知识知晓率≥60%；30岁以上高血压知晓率≥60%；18岁以上糖尿病知晓率≥55%；家庭医生签约服务覆盖率高于全省平均水平30%及以上。（4）35岁以上高血压患者规范管理率达到70%；35岁以上糖尿病患者规范管理率达到70%。（5）高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%及以上，糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%及以上；（6）设有中医综合服务的镇（乡）卫生院、街道社区卫生服务中心比例达100%，提供6类以上中药非药物治疗的比例达到100%，社区卫生服务站/村卫生室提供4类以上中医非药物疗法的比例达到70%。（7）辖区每个街道（乡镇除外）均设有为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心；以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务的养老机构比例达100%；设置老年医学科的二级及以上综合性医院比例达70%。

（六）如实监测评估

1．开展过程质量控制和重点慢性病监测工作。规范开展覆盖辖区慢性病及相关危险因素监测（死因监测、慢性病与营养监测、肿瘤随访登记），掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，实现慢性病监测数据互联互通。

2．开展慢性病防控社会因素调查。收集、整理区域内慢性病人群基础信息和资料，建立慢性病信息数据库，综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展慢性病及社会影响因素状况调查，分析区内主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群，明确主要策略和行动措施，完成调查技术报告。

主要指标要求：开展死因监测、慢性病与营养监测（包含心脑血管事件监测、慢性阻塞性肺部疾病）和肿瘤登记随访工作达到基本指标要求。

四、时间安排

（一）动员部署阶段（2023年4月）。成立区创建工作领导小组，组建创建办公室，制定创建工作方案及有关制度，召开启动会。

（二）实施建设阶段（2023年4月—9月）。各成员单位对照责任分工完成《遵义市播州区慢性病综合防控示范区建设指标体系及任务分配（试行）》的各项工作任务，按照区创建办要求及时报送资料，区创建办定期开展工作督导，并就存在的问题进行通报。

（三）自评迎检阶段（2023年10月—12月）。收集整理创建资料，开展自评，申请市级、省级评估验收。

五、工作职责

（一）共性职责

1．设立专（兼）职联络员，负责慢性病综合防控示范区创建工作的对接与协调。

2．将慢性病防控融入本部门政策规章制度，做好本部门（单位）职工慢性病综合防控的宣传发动和教育工作，落实各项防控措施。

3．建设健康支持性环境，建立工作场所工间健身活动制度，每人每天不少于30分钟。

4．每年为职工安排一次健康体检，建立健康档案，主动发现高危人群和患者并落实归口管理。

5．开展无烟单位建设，每年在本系统至少创建1家无烟单位，成年人群吸烟率降到20%以下。

（二）个性职责

区政府办：负责将慢性病综合防控工作纳入政府长期工作计划，建立多部门工作协调制度。在区政府门户网站设置固定宣传专栏，广泛开展慢性病预防知识的宣传，定期更新。

区委宣传部：参与制定全区慢性病防控宣传教育有关计划及年度工作计划。根据区卫生健康局提供的内容，协调新闻单位通过广播、电视、报刊、互联网等形式开展慢性病防控工作成果、经验和重大主题活动的宣传等。运用新媒体推广积极健康的生活方式，切实开展慢性病预防知识的宣传。

区发展改革局：负责将慢性病综合防控工作纳入全区国民经济和社会发展计划，把慢性病防治机构基础设施建设纳入基本建设计划，积极配合申报慢性病防治项目资金。

区财政局:负责统筹保障慢性病防控经费并根据工作需要足额保障工作经费。

区卫生健康局：负责组织实施全区医疗卫生机构慢性病防控信息化建设，开展医疗卫生机构慢性病防控医护人员专业技术培训，督促医疗卫生机构建立慢性病防控体系并落实健康宣教、患者随访和慢性病监测，督促医疗机构设置自助式健康检测点并提供个体化健康指导，组织开展无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校建设，组织开展健康社区、健康单位、健康学校、健康食堂、健康餐厅/酒店建设等工作。

区疾控中心：负责指导医疗卫生机构开展慢性病管理服务、健康宣教、监测评估等工作。履行慢性病管理服务质量控制，收集整理上报资料，撰写慢性病监测各类分析报告和调查报告，向区卫生健康局提交适合本区慢性病防控的策略措施建议等职责。

区住房城乡建设局：负责各物业小区、建筑工地的慢性病防控知识宣传，以及充分利用现有公园广场，配合提供适合的场所开展各种形式的慢性病防控知识宣传。

区统计局：负责提供区人口、社会、经济等基本情况数据。

区教体局：负责指导督促辖区各类学校将慢性病防治健康教育列入学校正常教学计划，以班级为单位组织学习，每学期课程不少于6学时，开展慢性病防治健康教育活动，每年至少举办2次合理膳食、口腔保健等慢性病防控相关内容的健康知识讲座；组织开展健康学校、无烟学校创建工作；制定实施青少年体育活动计划，组织开展多部门参与的集体性健身活动或体育赛事，免费或低收费向社会居民开放公共体育场地（馆），收集整理报送健身活动、健身场所、健身团体等慢性病防控活动资料。

区民政局：负责组织实施社区老年人日间照料中心和养老机构建设，为居家养老的失能和半失能老年人提供日间托养服务,配合卫生部门为入住老年人提供医疗卫生服务；协助做好居民死亡登记报告工作；倡导社会组织参与慢性病防治工作。

区医保局：负责做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约慢性病患者的医疗保障水平。

区总工会：负责引导全区职工开展工间健身活动、定期体检，并督促各机关、企事业单位抓好落实。

区融媒体中心：负责协助制定媒体健康生活方式行动传播计划，设立慢性病宣传专栏，每半年在电视台宣传慢性病防治知识1次及以上。协同有关部门开展“世界无烟日”“全国高血压日”“全民健康生活方式行动日”等主题宣传活动。

区市场监管局：开展“三减三健”活动，指导督促食品生产企业生产低糖、低脂、低盐食品。

区妇联：负责组织妇女开展慢性病健康教育宣传，倡导做好控盐、控油、控糖、控体重的健康生活方式。

其他有关部门：结合本部门职责，根据全区创建省级慢性病综合防控示范区工作需要，配合做好慢性病综合防控工作。完成创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组交办的其他工作等。

各镇（乡）人民政府、街道办事处：负责建设辖区健康支持性环境，开展慢性病健康教育工作，倡导实施全民健康生活方式；落实辖区慢性病管理服务各项工作职责。

六、保障措施

（一）组织保障。成立播州区创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组，明确成员单位职责，建立信息反馈沟通制度。领导小组下设办公室在区卫生健康局，统筹负责创建日常工作。

（二）经费保障。通过上级专项及本级预算保障慢性病防控经费，并根据工作需要和资金使用绩效建立健全慢性病综合防控经费保障机制。

（三）能力建设。建立健全业务指导和定期培训制度，区级医疗机构与基层医疗卫生机构建立对口帮扶指导关系，提供规范化培训和技术指导，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

（四）绩效管理。将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理和绩效考核，落实责任追究制度。区慢性病综合防控示范区建设工作办公室将定期组织开展督导，对存在的问题进行通报，并抄送区委督查局备案。

附件：1．遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单

2．遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区技术指导组

附件1

遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单

组  长：张红兵  区委副书记、区长

副组长：帅  波  区委常委、区委宣传部部长、区委统战部部长

孙县章  区人民政府副区长

成  员：胡志强  区政府办主任

谭作治  区政务服务中心主任

罗芝芳  区委宣传部副部长

骆科钦  区卫生健康局局长

郑显平  区发展改革局局长

高  斌  区财政局局长

邓荣伟  区住房城乡建设局局长

夏国平  区教体局局长

严  飞  区医保局局长

侯  雁  区民政局党组书记

代文波  区统计局局长

唐诗礼  区市场监管局局长

方华毅  区总工会党组书记、副主席

樊丽蓉  区妇联主席

黄  松  区融媒体中心主任

严  吉  区疾控中心主任

各镇（乡）人民政府、街道办事处负责人

领导小组负责协调领导慢性病综合防控示范区创建工作，编制播州区慢性病防控工作规划，将慢性病预防控制工作列入政府重要议事日程。领导小组下设办公室在区卫生健康局，由骆科钦同志兼任办公室主任，廖禹、黄必猛同志为副主任，负责示范区创建的组织协调、培训指导、督查评估、资料整理等工作。

附件2

遵义市播州区创建省级慢性病综合防控示范区技术指导组

组  长：骆科钦  区卫生健康局局长

副组长：廖  禹  区卫生健康局副局长

黄必猛  区疾控中心副主任

宋元茂  区人民医院院长

罗  勇  区中医院党委书记

池映雪  区妇幼保健院院长

成  员：陈明洁  区卫生健康局办公室主任

冯发江  区卫生健康局健康管理科负责人

罗克丽  区卫生健康局医政医管科科长

罗信科  区疾控中心地慢科科长

尚  静  区疾控中心健康教育科负责人

谷尚武  区人民医院心内科主任

陈  蜀  区人民医院呼吸内科主任

周德浦  区人民医院内分泌科主任

杨顺勇  区人民医院中医科主任            

赵兴琼  区中医院心病科主任

苟世亮  区中医院内分泌科（糖尿病肾病科）主任

余元静  区妇幼保健院公共卫生科科长