医疗保险待遇支付(待遇支付类)办事指南
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医疗保险待遇支付(待遇支付类)办事指南

发布时间: 2021-06-09 14:21 字体:[]

发布机构:遵义市播州区医疗保障局

发布日期:2021年6月2日

行政审批事项名称:医疗待遇支付

一、受理范围:本市参加城镇职工基本医疗(生育)保险、城乡居民基本医疗保险人员。

二、事项审查类型:前审后批

三、审批依据:《中华人民共和国社会保险法》第八条:社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 第二十六条:职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十九条:参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

四、受理机构:遵义市播州区医疗保障局

五、决定机构:遵义市播州区医疗保障局

六、中介服务机构:无

七、审批数量:无限

八、申请条件:

1.参加遵义市城镇职工或城乡居民医保的参保人/现场核查通过;

九、禁止性要求:

1.已经在定点医疗机构报销过的;2.未参加遵义市城镇职工或城乡居民的参保人。/现场核查不通过;

十、申请材料目录:

1.申请材料形式标准:符合遵义市医疗保障局规定的报销资料。

2.申请材料目录:

提交材

料名称

原件/

印件

纸质/

子文件

要求

1

发票

原件(电子发票可用复印件)

不限

纸质


2

汇总清单

原件

不限

纸质

门诊检查的若发票上有检查项目的可不提供清单

3

出院小结

原件或复印件

不限

纸质

加盖医疗机构公章的出院小结或含有住院治疗经过的出院证明记录;

4

疾病证明书

原件或复印件

不限

纸质

住院输人血白蛋白者须提供血浆白蛋白检验报告记录。

5

银行帐户信息

复印件

1

纸质

本人社会保障卡或有效身份证信息(未发放社会保障卡的参保人员需同时提供个人银行帐户信息);

十一、接收方式:现场

十二、办理基本流程:

1.受理:区政务服务大厅C22~C24窗口对应当受理的出具《遵义市医疗保障局报销登记单》,需要补正的给予一次性告知,不予受理的即时退回。

2.承办:区医疗保障局待遇结算科

3审批:区医疗保障局稽核科、财务科、分管领导

十三、办理时限:

1.申请时限:当年费用在次年3月1日前

2.受理时限:即时即办

3.法定办理时限:30工作日

4.承诺办理时限:30工作日

十四、收费依据及标准:本事项不收费。

十五、审批结果:审批结束按照相关文件规定拨付给当事人。

十六、结果送达:报销拨付金额拨付到当事人提交的银行卡上。

十七、行政相对人权利和义务:

(一)申请人依法享有以下权利:知晓报销具体比例和扣款项目;

(二)申请人依法履行以下义务:必须提供最真实有效的申请资料。

十八、咨询途径:

1.窗口咨询。地址:址:遵义市播州区政务服务中心5楼医疗保障局待遇结算科(523室)。

2.电话咨询。电话号码:0851-27360708

十九、监督投诉渠道:

1.窗口投诉。地址:地址:遵义市播州区政务服务中心5楼医疗保障局监督管理科(520室)。

2.电话投诉。电话号码:0851-27382548。

3.电子邮件投诉。电子邮箱:bzqybjjdglk@126.com。

4.信函投诉。投诉受理部门名称:遵义市播州区医保局监督管理科;通讯地址:地址:遵义市播州区政务服务中心5楼医疗保障局520室;邮政编码:563100。

5.贵州政务服务网投诉。网址:https://zwfw.guizhou.gov.cn/ 。

6.拨打市12345热线投诉。

二十、办公地址和时间:

1.办公地址:地址:遵义市播州区政务服务中心5楼医疗保障局待遇结算科(523室)。

2.办公时间:周一至周五,9:00一17:00(中午12:00-13:00午休)。

3.办理机构:遵义市播州区医疗保障局待遇结算科,业务电话:0851-27360708,监督电话:0851-27382548。