播州区医疗保障局

主要负责人：    温德松

工作及通信地址：贵州省遵义市播州区影山湖街道（南白客运站）区政务服务中心五楼播州区医疗保障局；

办公时间：      工作日8:30—12:00；14:00—17:30（节假日除外）

联系电话：      0851-27750488

电子邮箱：      bzqybjbgs@163.com

邮政编码：      563100

     机构设置：

（一）办公室。（联系电话：0851-27750488）负责局党组和局机关日常工作；负责局机关和所属事业单位党群和党风廉政建设工作；承担文秘、应急、教育培训、新闻宣传、对外交流合作、保密、档案管理、会务、机要、人才队伍建设等工作；承担政务数据资源管理、安全生产、消防安全、营商环境整治、政务公开、信访维稳等相关工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

    （二）医疗管理股。（联系电话：0851-27723064）执行遵义市基本医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的地方性法规（规章）草案、政策、规划和标准；执行上级制定的医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全医疗保障关系转移接续制度，完善异地就医管理，推进多层次医疗保障体系建设；执行机关事业单位离退休人员和困难企业离退休人员及遗孀医疗待遇相关政策；负责定点医药机构医保协议管理、支付管理、异地就医管理工作；组织推进医保支付方式改革；执行上级制定的城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录，完善支付标准，建立动态调整机制；组织实施上级制定的长期护理保险制度改革方案；负责医疗保障经办管理、公共服务体系建设、医疗保障扶贫、医疗保障信息化、档案管理等工作；负责医疗保障政策的咨询、解释和宣传工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

（三）监督管理股。（联系电话：0851-27382548）执行上级制定的医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制、医疗保障信用评价体系和信息披露制度；执行上级制定的药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策；组织医疗机构对药品、医用耗材等集中招标采购；开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价，建立价格信息监测和信息发布制度；监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为、医疗费用和药品、医用耗材的价格等，协助和配合有关部门查处医疗保障领域违法违规行为；组织实施对协议医药机构的监督检查和考核工作；负责档案管理工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

（四）财务统计股。（联系电话：0851-27722153）负责医疗保障基金（资金）预决算、医疗保障基金运行分析等工作；承担局机关和所属单位的机构编制、干部人事（含离退人员）人力资源、目标绩效、资产管理、统计、档案管理等工作；承担局机关及所属事业单位预决算、财务管理等工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

（五）政策法规股。（联系电话：0851-27382548）组织开展医疗保障领域政策研究工作；制定定点医药机构服务协议和支付管理办法；承担规范性文件的合法性审查工作；承担行政复议、行政应诉和行政赔偿等工作；做好“放管服”改革、档案管理等工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

             遵义市播州区医保服务中心内设股（室）职责

（一）综合股。（联系电话：0851-27722153）负责中心日常运转；承担中心文秘、保密、档案管理、人大建议、政协提案、会务等工作；负责全区医疗保险综合统计汇总、上报工作；开展医疗保险经办交流与合作工作；负责统筹、协调中心工作，联系市局、镇（乡、街道）医保服务相关工作；负责分析和公布医疗资金收支、使用情况；负责收集和整理医疗保险信息，协助制定全区医疗保险实施方案和细则、管理章程、发展规划与实施计划；承担中心政务数据规范管理、政务公开和医保业务咨询等相关工作；指导各镇(乡、街道)相关工作；完成上级交办的其他工作。

（二）征缴核定股。（联系电话：0851-27361197）负责全区医保经办机构开展城镇职工基本医疗（生育）保险征缴工作，指导城乡居民医疗保险参保等工作；负责执行市级基本医疗（生育）保险等基金征缴业务；负责办理城镇职工基本医疗（生育）保险参保、变更、注销、缴费基数核定及补缴等工作；负责区级城镇职工基本医疗（生育）保险费、公务员医疗补助费、大额医疗保险费的征收管理工作； 负责区级城镇职工基本医疗（生育）保险个人账户基金划拨、关系转移、个人账户退费的办理工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

（三）医保结算股。（联系电话：0851-27360708） 负责参保单位职工、灵活就业人员和区级离退休人员职工医疗（生育）报销待遇；负责区级困难企业离休人员及遗孀医疗费用，定点协议医药机构医保基金，全区机关、事业单位的老红军，离休干部、二等乙级以上残疾军人、遗孀等医疗保障管理及医疗费用审核支付工作；负责异地就医即时结算的协议医药机构和参保人员异地就医医疗费用的待遇审核支付工作；负责全区基本医疗（生育）保险和城乡居民、公务员补助医疗保险中特殊疾病的待遇是和基金支付政策咨询、解释、宣传工作；负责区级定点医疗机构住院医疗费用总额控制的预算、决算、清算工作；负责全区医疗（生育）保险和程序居民医疗保险待遇审核和基金支付工作人员的业务培训工作；负责全区医疗（生育）保险和城乡居民医疗保险待遇审核和基金支付工作；负责区级参保单位职工和离退休人员医疗保险待遇、困难企业离休人员及其遗孀医药费审核拨付工作；负责全区医疗保险、生育保险待遇享受人员的生存状况调查和公务员、离休干部的人员的体检工作；负责定点协议医药机构医保基金的拨付结算工作；负责医疗救助资金审核拨付、医保业务统计和业务档案工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

（四）稽核内控股。（联系电话：0851-27382548）组织全区稽核人员的业务培训工作；负责区级医保参保人员门诊特殊疾病认定、管理及建档工作；负责区直参保人员的职工医保、生育保险、区直行政事业单位老公伤人员和离休干部医疗待遇的稽核工作；负责对医保基金（资金）拨付的稽核、内控和医疗（生育）基金监管工作；负责区级参保人员的异地安置登记、跨省异地就医备案工作；负责区级参保的异地安置人员、离休干部异地就医的工作；负责参保人员档案和业务档案管理工作；负责医疗保险审核结算的抽查复核工作；负责区级参保单位的欠费清缴工作；负责医疗保险网上智能审核。指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。

（五）信息股。（联系电话：0851-27252065）负责实施上级开发制定的信息系统；负责信息系统主干网络（内网、外网）和关键设备的选型、定型；负责信息系统的集成、建设、运行和维护；负责收集、汇总全区征收业务和医疗待遇软件需求及网络和数据安全工作；负责镇（乡、街道）医保网络规划和建设指导；参与制定全区医疗保障内部管理、业务管理、业务经办、数据分析所需的数据指标和系统建设；负责收集、整理医疗保障领域的法规、政策，形成完善、系统的业务需求，配合进行软件开发、系统调试及操作培训；负责全区协议定点医药机构联网运行和数据维护、系统升级；负责内部辅助系统（财务、监管、结算、认证、电子档案等）的规划、建设工作；负责互联网公共服务平台（提供政策宣传、信息查询、业务办理等功能）的建设和推广应用工作；负责与协助单位（银行、人社、税务、卫健、公安、法院、民政、交通、市场监管等）的数据交换和共享工作；负责全区医疗保障系统权限分配工作；负责全区医疗保障系统数据安全、保密工作；负责机房日常巡查、安全工作；指导各镇（乡、街道）相关工作；完成上级交办的其他工作。